ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΕ ΤΜΗΜΑ ΑΡΧΑΡΙΩΝ
|
Να συμπληρωθούν από τον γονέα/κηδεμόνα τα παρακάτω στοιχεία
|
1. Στοιχεία γονέα/κηδεμόνα
|
|
Όνομα:
|
*
|
Επώνυμο:
|
*
|
Επάγγελμα:
|
*
|
Διεύθυνση Κατοικίας:
|
|
Οδός:
|
*
|
Αριθμός:
|
*
|
Πόλη:
|
*
|
Ταχυδρομικός κώδικας:
|
*
|
Τηλέφωνο εργασίας:
|
*
|
Τηλέφωνο οικίας:
|
*
|
Φαξ:
|
|
Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:
|
*
|
2. Στοιχεία παιδιού
|
|
|
Όνομα:
|
*
|
Επώνυμο:
|
*
|
Πατρώνυμο:
|
*
|
Ημερομηνία γέννησης:
(πληκτρολογείστε ηη/μμ/εε)
|
*
|
Ύψος:
|
*
|
3. Άθλημα:
|
|
Επιλέξτε ένα από τα αθλήματα δεξιά, για τα οποία, στον Π.Ο.Κ. ΕΣΠΕΡΟΣ, λειτουργούν τμήματα αρχαρίων:
|
*
|
4. Αποδοχή δαπάνης διδάκτρων:
|
|
Αποδέχομαι την πληρωμή στον Π.Ο.Κ. ΕΣΠΕΡΟΣ της ετήσιας δαπάνης συμμετοχής σε τμήμα αρχαρίων.
|
ναι*
|
5. Πρόσθετες πληροφορίες ή σχόλια
(πληκτρολογείστε μέσα στο πλαίσιο)
|
|
Ημερομηνία αίτησης εγγραφής:
(πληκτρολογείστε ηη/μμ/εε)
|
*
|
Τα πεδία που σημειώνονται με αστερίσκο (*) συμπληρώνονται υποχρεωτικά.
|
|