ΑΙΤΗΣΗ ΕΓΓΡΑΦΗΣ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΕ ΤΜΗΜΑ ΑΡΧΑΡΙΩΝ |
Να συμπληρωθούν από τον γονέα/κηδεμόνα τα παρακάτω στοιχεία |
1. Στοιχεία γονέα/κηδεμόνα | |
Όνομα: | * |
Επώνυμο: | * |
Επάγγελμα: | * |
Διεύθυνση Κατοικίας: | |
Οδός: | * |
Αριθμός: | * |
Πόλη: | * |
Ταχυδρομικός κώδικας:
| * |
Τηλέφωνο εργασίας:
| * |
Τηλέφωνο οικίας:
| * |
Φαξ: |
|
Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο:
| * |
2. Στοιχεία παιδιού | | |
Όνομα: | * |
Επώνυμο: | * |
Πατρώνυμο: | * |
Ημερομηνία γέννησης:
(πληκτρολογείστε ηη/μμ/εε) | * |
Ύψος: | * |
3. Άθλημα: | |
Επιλέξτε ένα από τα αθλήματα δεξιά, για τα οποία, στον Π.Ο.Κ. ΕΣΠΕΡΟΣ, λειτουργούν τμήματα αρχαρίων: | * |
4. Αποδοχή δαπάνης διδάκτρων:
| |
Αποδέχομαι την πληρωμή στον Π.Ο.Κ. ΕΣΠΕΡΟΣ της ετήσιας δαπάνης συμμετοχής σε τμήμα αρχαρίων. | ναι* |
5. Πρόσθετες πληροφορίες ή σχόλια (πληκτρολογείστε μέσα στο πλαίσιο) |
|
Ημερομηνία αίτησης εγγραφής: (πληκτρολογείστε ηη/μμ/εε) | * |
Τα πεδία που σημειώνονται με αστερίσκο (*) συμπληρώνονται υποχρεωτικά. |
|